통증 정도 |
 산모에 따라 다르지만 분만 진통이 얼마나 심한가 또한 얼마나 스트레스를 주는가 하는 것은 단위 시간으로 따질 때 이 세상에서 가장 아프고 또한 가장 심한 신체적 및 정신적 스트레스라고 말할 수 있을 것입니다.
진통의 형태나 정도를 표현하는데 보통 얼마나 또는 어떻게 아프다고 말합니다. 날카롭다, 경련성이다, 심하다, 쑤신다, 욱신욱신 쑤신다, 찌른다, 쏜다, 무겁다, 기진맥진하게 한다, 지독하다, 무섭다, 소름끼친다, 몹시 고통스럽다 등의 아픈 것을 표현하는 모든 말이 쓰입니다.
▣ 통증 정도
초산부의 25%와 경산부의 10%는 진통이 매우 심하게 느껴지며 경산부의 25%와 초산부의 10%는 통증이 비교적 심하지 않았다고 느낍니다. 통증의 정도는 개인차가 많은데 자궁 근육의 크기, 분만의 난이도 등에 따라서 다릅니다.
임신 중이나 진통 중의 정신적 안정 여부도 크게 작용합니다. 두려움이 많고 안정되어 있지 못하거나 분만에 자신감이 없으면 통증을 많이 호소하며 임신과 출산에 대한 교육을 받은 산모나 정상분만을 하려는 의지가 많으며 진통을 정상적인 것으로 받아들이는 산모는 통증을 덜 느끼거나 잘 참는 경향이 있습니다.
▣ 통증 기전
자궁 수축으로 생긴 작용이 주변 신경으로부터 척수와 뇌로 전달되어서 아픈 것을 느낍니다. 척수 손상으로 하반신 마비가 된 산모는 아프지 않고 분만합니다. 무통마취를 하여 척수의 통증 신경을 차단시키면 아픈 것을 전혀 또는 거의 느끼지 못합니다.
진통 시 자궁 근육 수축에 의해서 통증이 오는 것은 다른 근육에는 없는 자궁 근육의 특징적 소견으로 원인은 알려져 있지 않습니다. 자궁 근육 수축 시 생기는 산소 부족이 원인으로 작용할 가능성이 있습니다. 또한 자궁 근육 사이에 있는 신경이 눌리거나 자궁 경관이 힘을 받고 열리면서 신경이나 섬유 조직이 눌리거나 늘어나는 것도 중요한 기전입니다.
▣ 분만 1기
규칙적인 진통이 오기 시작하여 자궁 문이 다 열릴 때까지인데 진통 초기에는 5-15분 간격으로 15-30초간의 약한 진통이 있다가 간격이 점점 짧아지면서 진통 지속 시간은 길어지고 자궁 수축과 통증이 강해집니다. 진통 말기에는 2-3분 간격으로 진통이 오며 지속 시간도 30-60초로 늘어납니다.
자궁 입구가 정상적으로 열리고 있는 과정에서 자궁 수축 작용은 자궁의 윗부분에서 강하게 일어납니다. 그러나 통증은 수축이 강하게 일어나는 부위가 아니라 치골 상부의 하복부 중간 부위에서 가장 심하여 하복통이나 요통을 느낍니다. 자궁 입구가 열리는데 따른 통증으로 생각됩니다.
▶ 자궁 경관 개대
많은 산모에서 통증이 가장 심할 때는 규칙적인 진통이 시작되어서 자궁 문이 2-4 cm 벌어지고 있을 때입니다. 이 시기는 자궁 경관이 10 cm로 완전히 열리기까지인 진통 1기 중에서도 초기의 후반부입니다. 이때 자궁 수축으로 생긴 힘이 자궁 경부에 전달되면서 자궁 문이 열리기 때문입니다.
▶ 요통
자궁 경부에서 생긴 통증은 등뼈의 허리 쪽으로 전달되기 때문에 진통 초기에는 요통을 많이 호소하며 자궁 수축이 강해지면 배도 아파집니다. 태아와 골반이 잘 맞지 않아서 자궁 입구가 잘 열리지 않는 산모는 골반 쪽 허리가 아픈 산모가 많습니다. 산모에 따라서는 허리가 끊어질 것 같다고 호소합니다.
▣ 분만 2기
자궁 문이 완전히 열려서 부터 태아 분만까지, 대부분 산모에서 분만 진통 1기에 비하여 통증이 덜합니다. 이 때의 통증은 골반, 질 그리고 회음부가 벌어지기 때문에 생기며 통증이 등뼈의 골반 쪽으로 전달되기 때문에 골반이 많이 아픕니다.
▣ 분만 3기
태아 분만 시부터 태반이 나오기까지, 자궁이 수축하고 있어도 통증은 별로 없습니다.
▣ 분만 4기
출산 후에 자궁 수축으로 생기는 통증을 일반적으로 ‘훗배’라고 부릅니다. ‘훗배’는 자궁 수축으로 생기는 통증이지만 자궁 경관 개대 작용과는 관계가 없습니다. 자궁이 부드럽게 이완되어 있을 때는 통증이 없다가 가끔 자궁이 수축하면서 통증이 생깁니다.
|
|
|
진통 분만 과정 
