♣ 식도정맥류 경화요법 및 결찰술이란?
간경변증의 합병증의 하나인 식도 또는 위 정맥류 출혈은 상부소화관출혈중 가장 높은 사망률을 보이는 응급질환으로 단시간에 많은 양의 출혈을 초래하며 기존의 간기능저하로 수술 위험성이 크고 1년내에 재출혈율이 80~95%나 되는 중증의 질환입니다.
정맥류는 간기능의 악화 또는 간문압이 높아져서 정상적인 혈액순환이 이루어지지 못하여 이로 인해 식도나 위점막의 아래층으로 정상보다 많은 혈액의 순환이 이루어지는 것을 말합니다. 이로인해 혈관벽이 얇아지며 따라서 쉽게 상부소화기관의 출혈이 발생하며 재출혈도 있을 수 있습니다. 내시경적 경화요법이란 이러한 정맥류에 특수한 용액(경화제)을 주사하여 혈액을 굳힘으로써 혈관을 폐쇄하는 치료를 말합니다.
한편 내시경적 결찰술이란?
특수한 내시경적 결찰용기구를 내시경선단에 부착한 후 결찰용 기구내로 정맥류를 흡인한 후 탄력이 있는 고무밴드를 이용하여 정맥류를 묶는 방법입니다. 경화요법이나 결찰법은 모두 급성출혈 당시 90%이상 효과적으로 출혈을 정지시킬 수 있으며 재출혈을 예방할 수 있습니다. 또한 일정한 시간 간격을 두고 반복 주입하여 잔류 정맥류의 완전한 소멸을 기대할 수 있습니다. 그러나 일반 내시경검사보다 술식이 복잡하고 시간이 오래 걸리기 때문에 합병증이 발생할 가능성이 매우 높고 환자의 협조가 절대적으로 필요한 시술입니다. 환자에게 미리 시술방법과 가능한 합병증에 대해 간략히 주지시킴으로써 시술방법을 이해하고 시술에 도움을 주고자 합니다.
♣ 시술방법은?
잘 휘어지는 일반 내시경기구를 이용하여 식도에 진입합니다. 시술전 처치는 일반내시경에 준해서 합니다. 일반내시경에 비해 시간이 많이 걸릴 수 있습니다. 경화요법의 경우 특수한 주입 주사침을 이용 정맥류내 또는 주변부위에 경화제를 주입하며 결찰법은 고무밴드를 이용 정맥류를 묶어야 하기에 수 차례 내시경을 삽입하여야 합니다. 이때 인후두부위나 소화기관의 손상을 입힐 수 있기에 일반적으로 ‘오버튜브’라 하는 삽입관을 먼저 삽입합니다. 효과적으로 지혈된 경우에도 잔류정맥류 및 재발을 방지하기 위하여 1주 간격으로 반복 시행하여야 합니다.
♣ 합병증은?
경화요법의 경우 시술도중 또는 심한 흉통을 호소할 수 있습니다. 경화제 주입 또는 고무밴드결찰 후 일시적으로 출혈이 있을 수 있으며 경우에 따라서는 경화제 주입에도 불구하고 다량의 출혈이 있을 수 있습니다. 그외 경화제 주입이나 결찰부위에 궤양, 협착이 올 수 있으며 패혈증, 흉박에 물이 차거나 심장, 대동맥등의 주요기관이 있는 종격동염, 식도 천공등이 매우 드물지만 발생할 수 있는 합병증입니다.
♣ 검사전후의 주의사항
시술전일 밤 10시부터 금식을 해야하며 검사후 당일에는 금식을 지속하고 다음날부터ㅓ 유동식으로 시작하는 것이 좋습니다. 시술후 피를 토하거나 다량의 흑색변을 보면 즉시 연락해야 합니다. 또한 지속되거나 더욱 학화되는 흉통의 경우 천공의 가능성이 있으므로 속히 검사 및 치료를 받으셔야 합니다.
