▶ 화상흉터의 발생 및 장해
1도정도의 가벼운 화상은 별 문제 없이 나으나 중간 2도 화상이상의 경우는 화상흉터가 남거나, 경우에 따라 화상흉터의 비후성 또는 구축성반흔으로 인하여 극심한 추형, 기능장해가 발생하기도 합니다. 특히 안면부 또는 수부의 화상흉터는 환자에게 심각한 영향을 미치게 됩니다.
▶ 화상흉터의 특성
흔히 비교적 크기가 큰 흉터가 신체의 여러 군데에 잘 발생됩니다. 일단 화상흉터가 남는 경우는 흔히 화상 부위를 따라 비교적 넓은 부위에 생깁니다. 발생된 화상흉터의 모습은 시간이 흐름에 따라 변화합니다. 즉 처음 화상 치료 후 수주간 연홍색을 띈후 점차 갈색으로 변화하면서 수개월에 서 1-2년을 걸쳐 서서히 흰색의 화상흉터로 됩니다.
남는 화상흉터의 많고 적음은 화상부위, 화상의 깊이, 창상감염, 유전적 또는 체질적인 요소 등에 따라 결정됩니다.
또한 흉터가 호전되지 않고 지속적으로 붉은 색조를 띄며 따갑고 , 가려우며 크게 불거지 는 경우가 있는데 이러 한 흉터를 비후성흉터라 하며 심한 상태의 화상흉터가 되는 것입니다 .
비후성흉터는 경우에 따라 수축되며 주변 조직을 끌어당기는 구축성 비후성흉터를 보이는 경우가 흔히 있으며, 안면부 , 경부, 팔다리 관절 등의 찌그러짐을 보이 는 추형과 동시에 극 심한 운동장해를 가져오게 되므로 환자는 외모의 추형과 동시에 기능장해로 심각한 정신적, 육체적 인 고통을 받게 됩니다 .
이외에도 화상이 나은 부위에 과색소침착증 등으로 짙은 갈색 피부를 갖게 되거나 저색소 침착증으로 백 반증 같이 부분적인 흰 피부로 고통을 받게 되기도 하고 울퉁불퉁 하게 되어 불규칙적인 피부면을 갖게 되기도 합니다.
따라서 화상치료는 비록 부위가 작고 대수롭게 생각될지 모르는 경우라도 일차적으로 전문의의 진찰과 짓시하에 적절한 치료를 받아 합병증등을 적게하여 최소한의 흉터가 남도록 해야 하며 이는 화상의 치료시의 사용되는 항 균제의 종류(silvadene, potadine, sulfamylon, mobo등등 ), 화상드레싱종류(omiderm, biobrane, polymem, duoderm, alleuyn, transcyte 등등 )를 화상 창상의 치유 진행에 따라 신중이 선발하여야 하며, 또한 피부가 수술 을 요하는 경우에는 수 술시기 및 방법에 대한 결정을 하여야 합니다 . 깊이 덴 경우에는 불가피하게 어느 정도 흉터가 남게 되며 화상성형을 시행하게 됩니다.
상기한 바와 같이 화상성형은 화상 상처 치료후 일차적으로 화 상흉터가 불거져 나오며 켜져 생기는 화상성 비후성흉터를 가능한 적게하며 , 이차적으로는 화상성 비후성흉터등으로 발생한 구축성흉터 를 제거하여 외양의 회 복과 기능장해를 없애는데 있습니다.
우선 예방적인 방법으로 과색소 침착증을 적게 하기 위해서는 햇빛에 노출되는 것을 피하며, 부득이 외출시 자외선 차단 크림(15-35 SPF cream), 썬글래스, 챙이 넓은 모자 , 양산등을 사용을 하여 가능한 햇빛에 노출되 는 것을 피하여야 된다 . 비후성 흉터가 발생 한 경우는 이 비후성 흉터가 성숙되는 과정 에 흉터에 직접 적고부목(cast splint), 연부목(thermosplint), 실리콘젤 (silicone gel sheet), 실리콘 시트 쿳션 (silicone seet cushion), 또는 저 알레르 기형의 탄력성 의복(pressure garmet) 착용등으로 압박을 가하는 압박요법등이 있으며, 이러한 압박요법은 씻고 운동하는 시간을 제외하곤 하루 24시간동안 6, 12개월 간 정기간으로 시행하게 된다.
그러나 급속히 성장하는 영유아에서 수부 또는 두 개부의 압박요법은 화상 성형 전문의의 면밀한 관찰아래 시행되어야 하며, 압박재료 자체에 의한 자극 또는 괴멸 반응등으로 경과를 더디게 하거나 악화시킬 수 있으므로 선발해 사용하여야 한다.
이미 발생된 비후성 흉터, 구축성 화상흉터를 제거하는 데는 약물요 법과 수술적인 방법이 있으며, 약물요법은 흉터의 주요 구성물질인 콜라젠합성을 억제하는 스테로이드제제(triamcinolone) 를 흉터에 직접 국소주사하는 방법이 있으며 , 이 방법은 유.소아에서는 제한적으로 시행하고 있다. 수술에 의한 방법으로는 적은 부위 의 흉터는 반흔제거술, 부분반흔제거술 등을 시행하며, 흉터가 큰 경우에는 흉터를 제거한 후 피부 이식술, 피부 팽창술, 피부판전이술 등으로 성형을 하게 되며, 미리 털 또는 눈섶이 없어진 경우에 는 모낭이식술, 두피판 전이술, 두피 팽창술등으로 영구적인 모발성형을 하게 된다. 수술방법의 선택은 환부의 크기, 위치, 환자의 나이등에 따라 결정하며, 수술의 시기는 흉터가 발생한 후 대개 흉터가 성숙되는 10개월-1,5년 경과 후 시행하게 되나, 이때 구축성 흉터로 눈을 감지 못하거나, 손을 쓰지 못하는 등 기능 장해가 심한 경우는 기능회복과 성장을 지장받지 않도록 수주 또는 수개월에 바로 시행 하기도 한다. 기능적 장해가 없는 흉터나 비후성흉터는 많은 경우에 12-14 세 이후에 시행하여 줄 수 있으며, 그러나 경우에 따라서는 초등학교 취학 전에 전문의의 진찰에 따라 선별적으로 시행할 수도 있다.
이와같이 전문적인 치료는 상기한 여러 형태의 치료를 계획을 세운 후 적기에 적절하게 병행하여 사용하게 된다.
유소아 화상흉터의 치료는 흉터가 성인에 비해 더 많이 생기는 경향이 있으며, 압박치 료등을 유지하기 어려우며, 합병증등이 잘 발생하며 , 자기가 치료 받는 것을 이해하기 어려워 정신적 타격을 더욱 심하게 받으며, 환자는 짧은 기간에 많은 성장과 발육을 하는 특성등이 있으므로 치료시 이러한 점을 고려 하여야 하며, 따라서 전문적인 진찰과 지시에 따라 치료를 받아야 좋은 결과를 얻을 수 있다.
▶ 수술시기 및 수술 계획
보통은 화상성형수술은 대부분 화상후 수개월 또는 1-2년 경과 후에 화상성형 전문의의 면밀한 수술 계획아래 우선 수술부위를 정한 후 단계별로 시행하게됩니다. 소아에서 화상발생은 전체 화상의 30%를 상회하는 정도로 많은 실정이며, 특히 최근 많이 발생되는 6개월-2세 어린아이의 증기화상, 2-4세의 어린아이에서는 뜨거운 정수기 물에 데인 정수기 열탕화상, 2-7세의 어린아이의 런닝머신에의한 경우가 자주 되고 있으며, 특히 손에 화상을 입은 경우 수부 관절에 운동장해 를 일으키며 성장의 장해까지 동반되는 경우가 많다. 이 경우는 운동장해의 심한 정도에 따라 화상 후 3-6개월에 비교적 빠른 시기에 교정술을 시작하기도 합니다 .
화상성형의 수술의 종류로는 안면부 화상성형, 수부 화상성 형 및 사지 성형수술, 화상성 탈모증, 화상성 갈색소 침착증 수술, 저색소 침착증에 대한 수술등이 있으며 , 세부적으로는 안면부의 예를들면 눈, 코, 입술, 귀의 변형등에 대한 수술을 동반 시행하게 됩니다. 따라서 수술의 종류도 많으며 , 다단계를 거쳐야하므로 전문적인 치밀한 수술전 계획과 준비를 하여 시행하게 됩니다. 심하 고 복잡한 경우에는 최선의 결과를 얻기 위해 인공 합성피부 (Intergra, Alloderm, Terudermis 등)를 사용하기도 합니다.
