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| [ 방광암(Bladder Cancer) ] |
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질 병 명 |
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방광암 |
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진 료 과 |
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분당차병원:방사선종양학과, 분당차병원:비뇨기과, 구미차병원:비뇨기과, |
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개 요 |
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방광은 골반 내에 있는 장기로서, 신장에서 만들어진 소변이 신우, 요관을 통해 운반된 후에 일시적으로 저장되는 일종의 주머니의 역할을 합니다. 소변이 쌓여 방광이 늘어나게 되면 요의를 느끼게 되고 배뇨를 하는데, 이 때 근육이 수축하여 방광에서 소변을 완전히 내보내는 역할을 합니다. 방광의 표면은 이행상피라고 불리는 상피로 덮여 있으며 신축성이 뛰어나다는 것이 특징입니다. 방광암은 이 이행상피가 암화하는 과정에서 발생하는데, 조직학적으로는 이행상피암이 전체의 90%를 차지하고 있습니다.
방광암은 크게 두 가지로 분류할 수 있다. 표재성 방광암과 침윤성 방광암이다. 표재성 방광암이 흔하여 방광암 환자 네 명중 세명은 표재성 방광암이다.
첫째, 표재성 방광암은 뿌리가 깊지 않은 형태이다. 모양은 마치 바다 속에 있는 산호초와 같이 생긴 것이 많고 또는 브로콜리 같은 모양을 갖는다. 즉 얕은 뿌리를 내린 밑둥이 두껍지 않다.
둘째, 침윤성 방광암은 뿌리가 깊은 형태로 방광 벽을 깊게 파고들고 있다. 모양도 딱딱해 보이며 밑둥이 두껍고 넓게 퍼져있다.
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원 인 |
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인구 10만명당 매년 약 6-7명이 방광암에 걸립니다. 그다지 많은 암은 아니지만 해마다 약간 증가하는 경향을 보입니다. 남녀비를 보면 남성이 여성의 약3배 정도라고 합니다. 대부분은 40세이상에서 발생하지만, 젊은 사람에게서도 발생합니다.
흡연자가 방광암에 걸릴 확률은 비흡연자의 2-3배라고 합니다. 또 화학약품이나 도료를 취급하는 직업을 가진 사람의 경우도 발병률이 높다고 알려져 있습니다.
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증 상 |
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(1) 육안적혈뇨
방광암의 초기증상으로서 가장 흔하게 볼수 있는 증상입니다. 방광염과는 달리, 통증을 수반하지 않는 경우가 많습니다. 며칠이 지나 갑자기 혈뇨가 멈추는 경우도 있습니다만 그렇다고 해서 걱정하지 않아도 되는 것은 결코 아닙니다. 그러나 혈뇨증상이 있다고 해서 반드시 방광암을 비롯한 요로계의 암에 걸렸다고 말할 수 있는 것도 아닙니다.
(2) 방광통
가끔 방광암의 초기증상이 하복부의 통증으로 시작하는 일이 있는데, 상피내암 등이 이러한 경우에 속합니다. 이 증상은 방광염과 아주 비슷하지만 항생제를 복용해도 잘 치유되지 않는 것이 특징입니다.
(3) 등 부위의 통증
초기증상으로 나타나는 경우는 드물지만, 방광암이 퍼져 요관 입구가 막히면 신장에서 만들어진 소변이 방광까지 내려가지 못하게 되어 요관과 신우가 확장하는 경우가 있습니다. 이것을 수신증이라고 합니다. 수신증에 걸리게 되면 등에서 둔한 통증을 느끼기도 합니다.
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합 병 증 |
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진 단 |
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방광암은 방광경을 사용함으로써 대부분 진단이 가능합니다. 소변 속으로 암세포가 떨어져 나와 있는지를 알아보는 검사인 소변세포검사도 효과적입니다. 그러나 작은 유두상의 암은, 소변세포검사를 통해서는 암세포의 존재여부를 확실하게 판정하지 못하는 경우가 있습니다. 일단 방광암이 발견되면, 다른 암과 마찬가지로 CT나 흉부방사선촬영, 복부의 초음파등으로 그 크기와 전이 유무를 확인해야 합니다. 그러나 유두상의 암의 경우는 전이하거나 국소적으로 침윤하는 일이 드물기 때문에 반드시 전신으로의 전이 여부에 대한 검사를 할 필요는 없습니다. 또 방광에 암이 생긴 경우 같은 이행상피로 덮여 있는 요관과 신우에도 같은 암이 발견될 수 있으므로, 신우과 요관의 병변 유무를 검사하는 배뇨성신우조영검사를 시행하는 것이 좋습니다. 암을 확정적으로 진단하기 위해서는 요추를 마취하고 실시하는 방광점막생검을 할 필요가 있습니다.
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치 료 |
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표재성 방광암은 몸의 다른 곳으로 퍼지지는 않지만 방광내부에서 재발을 매우 잘하는 경향이 있다. 따라서 표재성 방광암은 내시경 절제술 후에 재발을 방지하기 위한 약물을 방광 내부에 집어 넣는다. 반면 침윤성 방광암은 방광을 제거하는 대수술을 받아야 하고 필요에 따라서 항암제를 맞아야 한다.
일반적으로 방광암은 항암제가 비교적 잘 듣는 종류로 분류된다. 항암제와 방사선치료를 병합하면서 방광을 제거하는 수술을 피하려는 시도도 있다. 방광을 제거하면 소변 주머니를 몸에 차고 다녀야 하는 일이 생기기 때문에 고안해낸 방법이지만 치료면에서 수술요법에는 미치지 못한다. 또한 인공 방광을 만들어서 소변주머니를 차지 않게 하는 방광대치술 방법도 있다. |
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예 방 법 |
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환자 사례
. 62세 남자 환자로 40년간 담배를 피웠던 분으로 9개월 전부터 발생한 피오줌으로 서울의 3개 대학병원 비뇨기과를 전전했다. 이 분이 병원을 옮겨 다니면서 치료도 하지 않은 이유는 종물이 너무 크니 가는 곳 마다 방광을 제거해야 한다고 하여서 였다. 이 분은 소변 주머니를 차고는 못산다고 하였다. 지참해온 CT를 보니 종물은 방광을 가득 채울 정도로 컸다. 그러나 종물이 방광 내부로 큰 것에 비해서 밖으로는 침범 흔적이 없는 표재성 방광암의 양상으로 판단되어 내시경 절제술을 제안하고 수술시간이 많이 걸려서 모두 제거 하였다. 방광이 보존 된 것이다. 이 환자 분은 의사에게 더할 수 없는 은혜를 받았다고 하며 3년이 지난 지금도 고마워 하고 있다.
. 53세 남자 환자로서 아래 배에 딱딱한 혹이 만져지고 통증이 있어서 내원한 분으로 방광의 앞쪽 벽에서 발생한 방광암이 아래 배의 벽을 침범한 상태 였다. CT 촬영 결과 복부 벽을 침범 했을 뿐만 아니라 주위의 임파선에 침범한 양상이 뚜렷 하였다. 이 분은 항암치료를 먼저 하고 수술로 방광의 일부와 복부벽을 광범위하게 제거하였다. 항암치료제 덕분으로 5년이 지난 지금도 재발하지 않고 성탄카드를 보내오고 있다.
. 72세 서울 모 교회 장로 이신 분으로 따님의 권유로 저 에게 진찰을 받게 되었다. CT 촬영 결과 주위 조직을 약간 침범한 침윤성 방광암 양상이었다. 먼저 항암제 투여를 하고 방광 전체를 제거하는 수술을 시행하였다. 수술 로 제거한 임파선에도 전이가 발견되어 항암제 투여를 추가하였다. 소변 주머니를 차고 있지만 항상 기쁜 마음으로 기도하시는 이분은 수술 후 3년이 되는 지금도 재발 흔적은 없다.
. 69세 여성으로 좌측 옆구리가 아파서 진찰을 받게 되었는 데 진단 결과 방광을 약간 벗어나려고 하는 상태의 방광암으로 좌측 소변 줄기를 막은 방광암이 발견되었다. 방광 전체를 제거하였고 조직 검사 결과 악성도가 매우 높아서 항암치료를 시행하였으나 이분은 매우 괴로워 하여 더 이상은 시행할 수가 없었다. 1년 5개월 후 소변양이 급격히 줄어 내원 했으며 임파선 전이로 인해 소변 줄기가 막혀 있었다. 환자의 항암치료 거부로 더 이상의 치료를 하지 못하였고 연락이 두절되었다. |
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