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[ 요로감염-소아(Urinary tract infection) ]
질 병 명 요로감염-소아
진 료 과 강남차병원:소아청소년과, 분당차병원:소아청소년과, 구미차병원:소아청소년과, 대구여성차병원:소아청소년과,
개    요
요로에(신장, 요관, 방광, 요도) 세균이 침범하여 염증을 일으키는 질환이다. 요로 감염은 신생아나 소아에게 흔하며, 항생제 등의 적절한 치료를 받지 않으면 심각한 신장의 기능장애를 일으킬 수도 있다.

[분류]
1. 상부 요로 감염: 급성 신우염은 감염이 신장에 있는 경우이고, 만성 신우염은 요관 역류 신병증(Reflux nephropathy)에 해당하며 신장에 반흔이 있는 경우

2. 하부 요로 감염: 요도나 방광에 염증이 한정된 경우

3. 무증후성 세균뇨: 아무런 증세가 없는데도 소변에 세균이 일정기준 이상 존재하는 상태
      
원    인
신생아에서는 주로 혈행성 감염이 일어나고, 그 이후에는 요로 하부에서 위로 올라가는 상행성 감염이 그 원인이다.

원인균으로는 E. coli 가 가장 흔하며, 1차 감염의 80% 이상을 차지한다. 그 외의 균으로는 Klebsiella, Proteus, Pseudomonas 등이 10-15%를 차지하고 요로의 이상이 동반된 경우, 재발 감염이나 요관 삽입 등의 조작을 행한 후에 볼 수 있다.  
      
증    상
영아의 경우는 전형적인 증상이 나타나지 않으므로 열이 있는 모든 영아에서 요로 감염을 의심해야 한다. 증상 침범부위 그리고 연령의 관계를 보면 대략 표와 같다.

증상(빈도순)
침범부위
연령
열
신장
영유아
핍뇨, 배뇨곤란
방광
연장아
성장과 발육부전
신장
영아
복통
신장 또는 방광
연장아
구토
신장
영아
야뇨증
방광
연장아
설사
신장
영아
요통
신장
연장아
      
합 병 증
신농양, 만성 신우신염, 만성 신부전, 고혈압

      
진    단
소변에 백혈구 수의 증가 및 소변 배양 검사에서 세균이 105 CFU/ml 이상 자라는 경우.

소변을 못 가리는 어린 아기들에게서 소변을 받을 때는 때로는 세균오염을 방지하려고 방광 천자(주사기로 방광 위의 피부를 통해 소변을 채취하는 것)를 하기도 하며, 소독한 비닐 주머니를 피부에 붙여 소변을 받아 배양 검사를 하기도 한다.  
      
치    료
1. 항생제의 사용

① 급성 요로 감염: 신생아에서는 패혈증을 동반하는 수가 있으므로 입원하여 10-14일간 주사로 치료한다. 신생아 이후의 소아에서 상부 요로 감염이 의심되는 경우에는 10-14일간 치료하되 처음에는 주사로 하다가, 열이 내리고 소변 배양 검사에서 균이 나오지 않으면 나머지는 먹는 항생제로 치료한다. 하부 요로 감염을 가진 연장아에서는 10-14일간 먹는 항생제로 치료한다.

② 요로의 구조적 이상이 동반된 감염: 급성기에는 위와 같이 치료하고 수술로 이상을 교정하는데, 수술이 당장 가능하지 않을 때는 예방 목적으로 항생제를 장기간 투여한다. 흔히 박트림(bactrim) 등이 사용되며, 치료량의 1/2-1/3을 하루에 한 번씩 자기 전에 복용하게 한다.(증상이 있을 경우에만 치료하는 방법도 있다).

③ 요로의 구조적 이상 없이 자주 재발하는 경우: 위와 같이 예방 목적의 항생제를 장기간(1-6개월) 먹이거나, 요로 감염이 발생할 때마다 치료한다.

2. 세균 배양 검사

치료가 끝나고 1-3주 후에 외래에서 소변을 배양하여 남은 세균이 있는지 확인한다. 그 후에도 외래에서 장기간 추적 관찰하며 월 1회의 소변 배양 검사를 해야한다.

3. 요로 영상 검사

발열기에는 신장 및 요로의 초음파 검사를 하여 수신증, 또는 신 주위 농양의 유무를 확인한다. 신생아기에는 요로계 기형이 많고(약 50%), 3세 이하에서는 방광 요관 역류가 많이 (25%이상) 발견되므로, 처음 발병이라도 단순 복부 촬영, 초음파 촬영을 시행하고, 정맥내 신우 조영술은 감염 치료 후 약 3주에 시행한다.  

스캔은 신우신염의 진단에 도움이 되며, 치료후 신반흔을 감별하기 위하여 추적 검사를 하기도 한다.  
      
예 방 법
  요로 감염을 예방하려면 다음과 같은 것들을 고려해야 한다.

1. 회음부를 청결하게 씻도록 한다.
2. 변비를 치료한다.
3. 요충 감염이 있는지 살펴보고 치료한다.
4. 포경 수술을 고려한다: 요로 감염의 빈도가 감소한다는 통계가 있다