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| [ 조기 흥분 증후군(Preexcitation Syndrome) ] |
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질 병 명 |
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조기 흥분 증후군 |
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진 료 과 |
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강남차병원:순환기내과, 분당차병원:심장내과, 분당차병원:심장센터, 구미차병원:순환기내과, |
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개 요 |
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정상전도로(방실결절로)외에 부전도로(accessory pathway)가 있어 이 두 전도로를 통한 전기자극으로 심방이나 심실이 조기흥분하므로서 나타나는 증상이다.
Wolff-Parkinson-White(WPW) 증후군이라고도 한다 |
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원 인 |
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자극은 정상전도로와 우회로 동시에 전달하게 되지만 우회로는 일반적인 심근으로 정상전도로와 같이 지연작용을 하지 못하므로 먼저 심실에 자극을 주게 된다. 반면 심실에 도착한 자극은 정상전도로에서는 His-Pukinje system이라는 정상적인 자극 전달 경로를 통해 빠르게 심실 전체에 퍼지게 되지만 우회로를 통해서 들어온 자극은 자극 전달 경로가 없기 때문에 심실 근육에 느리게 퍼지게 된다. 따라서 이러한 자극 전달 속도의 차이에 의해 정상적인 경로를 통해 심실에 자극이 오기전에 심근이 자극을 받아들여 조기 흥분을 하는 것이다.
대부분 방실결절 회귀성 빈맥으로 심방, 방실결절, His-pukinje system, 우회로의 방향으로 회귀성 빈맥이 오는 정방향의 방실결절 회귀성 빈맥과 심방, 우회로, 심실, His-purkinje system, 방실결절의 역방향으로 오는 경우를 역방향 방실회귀성 빈맥(antidromic AV reentrant tachycardia)이 있다.
방실결절 회귀성 빈맥(AV nodal reentrant tachycardia)
이 경우는 정상 방실결절이 기능적으로 두 개의 전도 특성을 가지고 있는 방실결절로에 의해서 생기는 것으로 전기 전도 속도가 빠른 급속 방실결절로(fast AV nodal pathway)와 느리게 전기 전도를 하는 특성을 갖는 완속 방실결절로(slow AV nodal pathway)가 있어서 오게 되는데, 평소에는 급속 전도로로만 전기자극이 전달되므로 심전도에서 방실전도를 나타나는 PR 간격이 정상으로 나타난다. 따라서 평소에는 완속 전도로를 통한 전도는 보기가 어렵지만 심방조기수축이 결정적인 순간에 나타나게 되면 급속 전도로를 이용한 전도가 차단되고 완속 전도로로만 전도가 되어 전기 전도가 방실결절 내에서 천천히 진행되어 급속 및 완속 방실결절로가 만나는 방실결절로의 말단 부위에서는 전기전도가 심실로 전달될 뿐만 아니라 동시에 같은 전기 전도가 급속 전도로를 통하여 심방쪽으로도 전기 자극이 전달되게 되는데 이때 이 전도 속도가 일정하게 맞아 떨어지면 급속전도로를 통하여 역행적으로 온 전기자극이 다시 완속전도로를 통해 심실로 향하게 되어 회귀성 빈맥이 지속되는 것이다 |
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증 상 |
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| 빈맥이 갑자기 발생하여 심박동수가 일정하면서도 매우 빠르게 지속되다가 저절로 멈추거나 응급실에서 약물을 투여하여 멈출 때도 갑자기 멈추게 되며 빈맥 발생시 매우 빠른 심박동수로 인하여 환자에게 심한 가슴 두근거림, 호흡곤란, 흉통, 어지럼증, 실신 등이 발생할 수 있다 |
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합 병 증 |
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| 드물게 심방세동이라는 부정맥이 발생하여 심장내의 우회로로 전기적 자극이 빠르게 전달되어 급사하는 경우도 있을 수 있다 |
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진 단 |
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빈맥 출현시 심전도 검사를 통해 증명이 가능하다.
시간이 짧아 빈맥시 심전도 측정이 어렵다면 24시간 이상의 장기간 검사. 운동 부하 검사 등을 실시하며 최종적으로 최종적으로 정밀한 전기생리학검사를 시도하여 빈맥을 유도하고 그 기전을 밝혀낼 수 있다 |
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치 료 |
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약물 요법으로 항부정제 약물 투여가 가능하지만 어디까지나 부정맥 발생을 억제하는 효과만 있으므로 약물을 중단하면 빈맥이 다시 발생하게 된다.
근본적인 치료는 수술 요법으로 빈맥에 관여하는 심장내의 우회로를 없애는 것으로 과거에 개흉 수술이 실시되었으나 여러 가지 단점이 많으므로 최근에는 고주파 전극도자절제술(radiofrequency catheter ablation)이 많이 사용된다 |
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예 방 법 |
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| 특별한 예방법은 없으며 간헐적으로 특별한 자극없이 갑자기 가슴이 심하게 두근거리는 증상이 있으면 검진을 받는 것이 좋다 |
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