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| [ 파킨슨씨병(Parkinsons disease) ] |
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질 병 명 |
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파킨슨씨병 |
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진 료 과 |
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강남차병원:신경과, 분당차병원:신경과, 분당차병원:신경외과, 분당차병원:재활의학과, 구미차병원:신경과, 구미차병원:신경외과, |
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개 요 |
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| 이 병은 1817년 영국의 의사인 제임스 파킨슨(James Parkinson)이 처음으로 체계적으로 기술하였고 병명도 그의 이름을 따라서 파킨슨병이라고 명명되었다. 이는 뇌의 도파민이라는 신경전달물질의 결핍으로 인해 나타나는데 과거에는 효과적인 치료법이 거의 없었지만, 1970년대 이후 엘도파(L-dopa)라는 약물이 개발되어 뇌 안에 부족한 도파민을 보충할 수 있게 되었다 |
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원 인 |
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| 여러 원인물질(망간, 이황화탄소 등)과 질환(뇌염, 뇌종양, 진행성 공간점유성 병변 등), 약물(MPTP, 신경 이완제, reserpine, metoclopraminde 등) 에 의해 뇌의 신경전달물질 손상을 통해 증상이 나타난다고 추정되고 있으며 특발성 파키슨씨병에서는 흑질-선조체 경로의 도파민 결핍으로 정상적으로 선조체에서 균형을 이루고 있는 도파민과 아세틸콜린의 불균형을 초래하게 된다 |
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증 상 |
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| 진전, 경직, 운동완서, 진행성 자세 불안정 등이 핵심적인 증상으로 나타나며 지루성 피부, 경미한 인지 장애등이 나타나는 경우도 있다 |
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합 병 증 |
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| 자율신경이상이 오면 유연(流涎)과 이상 발한이 있고, 동시에 안면의 지방분비가 많아져 광택을 띤다 |
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진 단 |
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전형적인 임상 증상이 모두 나타난다면 임상 증상만으로 추정 진단이 가능하지만 증상이 거의 없는 환자 특히 판별하기 어려운 진전 같은 경우 임상증상만으로는 감별이 어렵다
파킨슨병의 진단에는 신경과 전문의의 병력청취와 이학적, 신경학적 검사가 가장 중요며 그 밖의 다른 검사법들은 대부분 보조적인 수단으로 파킨슨병 자체를 진단하는 목적보다는 파킨슨병과 혼동될 수 있는 다른 질환이나 이차성 파킨슨병의 원인을 밝히는 목적으로 주로 사용된다
최근에는 자기공명영상(MRI)이나 단일광전자방출단층촬영(SPECT), 양전자방출단층촬영(PET) 등이 환자의 진단에 많이 이용되고 있다 |
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치 료 |
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약물치료
1. 아마타딘 – 증상이 경미하고 장애가 없는 환자에게 도움이 되지만 작용기전을 분명하지 않다
2. 항콜린성 약물 – 진전과 경직을 완화하는데 더 효과적이며 다만 전립선 비대, 형우각형 녹내장, 폐색성 위장관 질환, 노령에게는 사용해서는 안된다
3. Levodopa – 체내에서 dopamine으로 전환되어 모든 파킨슨 증후군의 증상을 호전시키지만 질환의 진행을 막지는 못한다. Levodopa의 과용량시 carbidopa 를 복합 투약하여 부작용을 예방한다
4. dopamine agonist – 도파민 길항체는 도파민 수용체에 직접 작용하지 않으므로 이 제재를 사용함으로서 levodopa보다 부작용이 적다
5. Selegiline – levodopa의 보조 치료제로 사용되어 dopamine의 대사를 억제함으로서 levodopa에 대한 반응의 동요나 감소를 개선시킬 수 있다
일반적 치료
물리치료, 언어 치료가 많은 환자에게 도움이 되며 주변 환경을 개선하여 환자의 떨어진 신체 기능을 보조해 주는 것도 치료에 도움이 된다
수술적 치료
약물치료에 반응이 없거나 미만성 혈관질환이 없으며 약물의 부작용을 견딜 수 없는 환자에게는 시상 파괴술이나 다창구 파괴술이 효과적이며 이 외에 파킨슨 씨 병에 대한 수술적 치료는 아직 논란중이다 |
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예 방 법 |
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