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| [ 융모암(Choriocarcinoma) ] |
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질 병 명 |
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융모암 |
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진 료 과 |
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강남차병원:산부인과, 분당차병원:방사선종양학과, 분당차병원:부인암센터, 구미차병원:산부인과, 대구여성차병원:산부인과, |
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개 요 |
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태반의 대부분을 형성하고 있는 융모 세포가 암으로 변화되어 증식하면서 주변 조직을 파괴시키고 가까운 골반 조직이나 장기를 포함하여 폐, 간, 뇌 등의 먼 곳까지 전이가 잘 일어나는 악성 종양입니다.
태반 세포에서 발생했지만 세포 형태가 태반 조직임을 전혀 알아볼 수 없이 암세포로 변형되어 있습니다. 같은 태반으로부터 발생했다 하더라도 포상기태와 달리 융모암 조직은 혈관이 매우 풍부하여 출혈로 인한 부작용 발생 가능성이 큰 것이 특징입니다.
융모암은 어느 종류의 임신에서나 생길 수 있습니다. 드물게는 몇 년 전에 임신을 하고 그후에는 임신을 전혀 하지 않았는데도 융모암이 발견되기도 합니다. 그 이유는 과거의 임신으로 융모암이 생겼지만 퍼지지 않고 그대로 잠재성으로 있었던 것으로 여겨집니다.
▷ 비임신성 융모암
매우 드물지만 임신이 아니면서도 난소에서 융모암이 생길 수 있습니다. 난소는 어떤 조직으로든지 분화할 수 있는 능력을 가지고 있기 때문입니다. 임신 반응 검사에서 양성으로 나오는 난소암은 융모 조직을 가지고 있기 때문입니다.
▷ 융모암 발병 전 임신
만삭 임신 4만 명 중 한 사람의 비율로 드물게 생기지만 포상기태 임신의 3-5%의 상당한 비율로 생깁니다. 전체적인 빈도로 볼 때 약 50%는 포상기태 임신에서 생기며 만삭 분만 후가 약 15%, 유산(인공유산, 자연유산, 자궁밖임신) 후 발생이 약 25%를 차지합니다.
포상기태 환자는 추적 관리와 검사를 잘 하기 때문에 고위험 융모암이 되기 전에 잘 발견됩니다. 자연유산, 인공유산, 만삭 분만 후에 생기는 융모암은 증상이 다소간 있어도 유산 후유증이나 분만 합병증으로 여기고 이 병을 의심하지 않기 때문에 조기 발견이 되지 않아 예후가 더 나쁩니다.
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원 인 |
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증 상 |
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융모암의 증상
포상기태와 비슷한 증상들이 많이 생깁니다. 융모암 조직은 포상기태보다도 혈관이 매우 풍부하게 분포되어 있기 때문에 출혈을 잘 일으킵니다. 자궁 근육을 뚫고 자궁 외벽 가까이까지 침범한 경우는 내진시 압박에 의해서 혈관이 터져 대출혈로 즉시 사망하는 사고도 생길 수 있습니다. 뇌나 간으로 전이된 암이 출혈을 일으키면 사망하기 쉽습니다.
▶ 비전이 융모암 : 포상기태와 증상이 비슷하며 대부분 출혈로 인한 증상입니다. 지속성 포상기태나 침윤성 포상기태의 증상과 같이 자궁 출혈이 대부분입니다.
▶ 전이 융모암 : 전이된 부위의 암 크기와 그곳에서의 출혈 여부에 따라서 장기의 기능 장애와 출혈 증상이 생깁니다. 뇌나 간 출혈은 환자의 생명을 위협합니다. 장에 전이되면 장출혈, 콩팥으로 전이되면 혈뇨 증세가 생길 수 있습니다.
1. 폐 : 기침, 호흡 곤란, 각혈을 할 수 있으며 방사선검사에 폐암이나 폐렴 또는 폐결핵으로 오진할 수 있습니다.
2. 뇌 : 뇌출혈이나 뇌신경 이상 증세를 보이며 때로는 정신 장애를 일으켜 정신 질환으로 치료받기도 합니다. 뇌종양 비슷한 증상이 생겨 뇌종양으로 수술하여 조직검사를 한 결과 융모암으로 나오는 경우도 있습니다.
3. 외음부나 질 : 외음부나 질에 거무스레하게 보이는 종양이 무엇인지 몰라서 조직검사를 하다가 혈관이 많은 전이된 융모암을 건드리면 큰 출혈을 만나는 수가 있으므로 주의해야 합니다.
▶ 분만 후 융모암
분만 후에는 산모에 따라 차이가 있지만 다소간의 출혈이 정상적으로 있습니다. 또는 많은 출혈이 있으면 대부분 자궁 수축 부전증으로 여기므로 이 병을 의심할 수가 없게 되어서 진단이 늦어지기 쉽습니다.
그러므로 어느 곳에서든지 출혈이 있거나 종양이 있으면서 과거에 포상기태, 유산, 만삭 분만 경력 등 임신과 관련될 가능성이 있으면 일단 소변에서 임신 반응 검사를 합니다. 소변에서 확인되지 않으면 혈액에서 융모 호르몬 검사를 하여서 융모 종양과 관련은 없는지 꼭 확인하는 것이 중요합니다.
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합 병 증 |
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진 단 |
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융모암의 진단
융모암은 항암제 등 치료가 잘 되는 반면 병의 진행 속도가 매우 빨라서 증상 발생 후 몇 주나 몇 개월에 사망하기도 하므로 조기 진단이 중요합니다. 주된 증상은 병이 있는 자궁이나 전이가 있는 곳에서의 출혈입니다. 그러나 포상기태 후에 추적 관찰 중이 아니라면 이러한 출혈 증상이 있을 때 융모암 외의 다른 원인이 대부분이기 때문에 진단이 늦어지는 것이 큰 문제입니다.
▷ 초음파 검사
융모암이 자궁에 있다면 전체적으로 혈관이 매우 많아져서 주변으로 번져 가는 것을 봅니다. 그러나 초음파로는 확진이 되지 않습니다.
▷ 융모 호르몬 검사
포상기태 수술 후 융모 호르몬이 많아졌을 때 융모암에 대한 진단 검사를 하기 전에 다시 임신된 것은 아닌지 확인하는 것이 중요합니다.
▷ 조직 검사
자궁 소파수술, 자궁 적출 수술 또는 전이가 된 부분에서 때어 낸 조직을 현미경으로 검사하여 융모암 조직이 나오면 확진하게 됩니다.
자궁 출혈 원인을 밝히기 위한 소파검사를 하다가 자궁 천공이나 자궁 파열 위험이 있습니다. 뱃속에서는 물론이고 질이나 다른 곳에 이상한 조직이 있는 것을 발견하고 조직 진단을 하려고 조직을 떼다가 그 자리에서 출혈이 심하게 되어 위험에 처할 수 있습니다.
또한 조직 채취를 잘못하여 또는 조직을 잘 채취하였지만 병이 있는 상태에서 조직검사 음성으로 나오는 경우도 있는데 출혈과 조직 괴사가 많기 때문입니다. 그러므로 조직검사에서 음성이라고 해서 병이 없다고 하지 못합니다.
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치 료 |
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융모암의 치료
대부분의 융모암은 약물 치료를 먼저 선택합니다. 항암제 치료에 효과가 없거나 아이를 더 원하지 않는 환자에서 암이 자궁이나 다른 장기의 일부분에 국한되어 있으면 자궁 적출 수술 또는 전이된 장기의 부분 절제 수술을 합니다.
처음부터 병의 확실한 상태를 잘 파악하고 그에 따라 적절한 치료를 하는 것이 가장 중요합니다. 어느 치료나 마찬가지지만 특히 암에서는 첫 치료가 가장 중요하여 성패를 좌우하는 경우가 많습니다.
▶ 약물 치료 : 병의 정도와 기간 그리고 병이 있는 장기 등을 고려하여 약의 가지 수, 종류, 치료 기간이 결정됩니다. 비전이성 및 저위험 환자에서 한 가지 약이 쓰이며 이러한 치료만으로 75-95%에서 성공하며 여기에서 실패한 경우에도 다른 치료 방법으로 98-100%가 치료됩니다.
주로 쓰는 기본적인 약으로는 주사약과 먹는 약이 있으며 증세에 따라 1-3가지의 약을 동시에 또는 번갈아서 씁니다. 약에 대한 부작용이 심하지 않으면 꼭 입원 치료할 필요는 없으나 부작용이 생기는지 자주 검사해야 합니다.
1. 약 부작용 : 약 종류에 따라 차이가 있는데 주된 부작용은 혈구 감소증과 간이나 콩팥 기능 장애 그리고 입안이 헐고 멀미, 구토증 및 위장 장애로 인한 영양 장애입니다. 그 외의 부작용으로 머리가 빠짐, 피부 반점, 가려움증, 폐 섬유증, 설사, 장염, 뇌 기능 장애 등이 있습니다.
▶ 수술 치료
자궁에 병이 국한되어 있을 때 자궁을 들어내면 약 40%에서는 수술만으로 치료가 되며 항암제 치료 기간이 자궁이 있는 환자보다 짧아집니다. 수술 치료를 하더라도 꼭 항암제 치료를 같이 해야 합니다.
1. 자궁 적출 수술 : 자궁 적출 수술은 △ 병이 자궁에 국한되어 있으면서 약에 효과가 없거나 심각한 약의 부작용이 있을 때 △ 나이가 40세 이상이고 아이를 더 원하지 않을 때 △ 심한 질 출혈 또는 자궁 파열로 인한 복강 내 출혈 △ 자궁에 염증이 심한데 항생제에 듣지 않을 때 시행합니다.
2. 병소 절제 수술 : 창자에 전이된 융모암은 약물 치료에 잘 듣지 않으므로 수술로 병이 있는 부위의 장을 절제해야 합니다. 폐, 뇌, 간, 한쪽 콩팥에 국소적으로 전이된 융모암이 약물 치료에 효과가 없으면 간에 있는 병소의 부분 절제 수술을 할 수 있습니다.
▶ 방사선 치료
뇌와 간에 전이된 암은 약물 치료를 하면 암 조직이 괴사되어서 출혈을 일으킬 수 있습니다. 이러한 부작용을 막으려고 약물 치료를 하면서 방사선 치료를 같이 할 수 있습니다. 또는 약물 치료에 듣지 않을 때도 시행합니다.
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예 방 법 |
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