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| [ 자궁경부암(Cervical cancer ) ] |
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질 병 명 |
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자궁경부암 |
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진 료 과 |
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강남차병원:산부인과, 분당차병원:방사선종양학과, 분당차병원:부인암센터, 구미차병원:산부인과, 대구여성차병원:산부인과, |
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개 요 |
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자궁의 경부에 발생하는 암으로 자궁경부암 전단계인 자궁경부이형증에서 자궁경부상피내암으로 진행되는 데 걸리는 시간은 7년 정도이고, 상피내암에서 미세침윤성암으로 진행하는 데는 약 14년이 걸린다. 미세침윤암의 경우에는 진행 속도가 빨라서 육안으로 암이 보일 때까지 약 3년이 걸린다. 이렇게 암 전단계를 거치는 시간이 상대적으로 길기 때문에 조기진단이 가능하고 조기에 치료하면 완치가 가능하기 때문에 예방이 가능한 암이다 |
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원 인 |
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그 원인으로는 성접촉성 감염질환이 가장 널리 알려져 있다. 또한 일찍 시작된 성관계, 다수의 성교 상대자, 남성 요인, 인유두종바이러스(HPV)감염, 인간면역결핍바이러스(HIV)감염 등이 그 위험요인으로 알려져 있는데, 이 중에서 인유두종바이러스 감염이 가장 유력한 원인인자로 추정된다. 그밖에는 사회·경제적으로 낮은 계층이 상류층에 비해 5배 정도 발생빈도가 높고, 비타민A와 C, 카로틴, 엽산 등과도 관련이 있는 것으로 알려져 있다.
자궁경부암은, 40대에서 50대에 가장 많이 발견되지만 최근에는 젊은 여성들에게도 증가하고 이TEk. 자궁경부암을 일으키는 위험인자로는 남녀 성관계를 일찍 갖고나 성상대자가 많은 경우, 성상대자가 다른 여성들과 많은 성관계를 갖는 경우, 인유두종 바이러스(HPV)의 감염, 임신과 분만 횟수가 많은 경우, 흡연 및 피임약을 오래 사용한 경우, 사회 경제적 계층이 낮은 경우 및 기타 면역 저하가 있는 경우 등이다. 특히 최근의 연구결과는 인유두종 바이러스의 감염이 자궁경부암의 주 원인이라고 알려졌다.
자궁경부암 발생 위험인자
▶ 18세이전의 조기 성생활
▶ 다수의 성 대상자
▶ 인유두종 바이러스 감염
▶ 성병
▶ 조기임신
▶ 저 소득층
▶ 면역감소 상태
▶ 흡연
▶ 피임약 장기 복용
▶ 고위험 남성파트너
▶ 검진받지 않은 여성 |
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증 상 |
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자궁경부암의 진행
자궁경부암은 하루 아침에 생기는 것이 아니다. 자궁경부에 발암 물질이 침입하게 되면 약 10여년간의 세포 변이가 서서히 일어나게 되어 전암병변단계인 자궁경부 이형증(경도, 중등도, 중증)과 상피내암(영기암)을 거쳐 침윤성 자궁경부암으로 진행된다.
자궁경부암의 위험한 증상은?
전암 단계에서는 아무런 증상이 없는 것이 대부분이며 초기 침윤암의 경우 가장 흔한 증상으로는 비정상적인 질 출혈, 성교접촉시의 출혈, 비정상적인 질 분비물이다. 말기 암 환자의 경우 방광이나 직장 등 주위 조직으로 침범 되어 배뇨, 배변장애가 오고 하복부 통증, 요통, 하지통 등이 있게 되며 암이 전신에 전이되면 체중감소, 식욕부진, 빈혈 등이 오고 악액질이라 부르는 극단적인 허약상태가 된다. |
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합 병 증 |
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수술후 급성 합병증으로는 출혈, 요관질누공, 방광질누공, 폐색전증, 소장폐쇄, 발열성 이환증 등이 있으며, 이 중에서 폐색전증은 수술후 사망을 초래하기 쉬운 합병증이므로 특별한 주의를 요한다
아급성 합병증으로는 방광기능장애, 림프낭종이 있으며 만성 합병증으로는 방광무긴장증, 요관협착 등이 있을 수 있다
방사선 치료후 합병증으로는 자궁천공, 발열, 복통, 혈뇨, 혈변, 직장결장염, 직장질누공, 방광질누공, 방광누공, 장협착, 요관협착 등이 있을 수 있다 |
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진 단 |
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세포진
암세포는 정상의 세포와 다른 모양과 색깔을 하고 있어서 암 부분에서 문질러 떼어 낸 세포나 암에서 떨어져 나온 것을 유리판에 놓고 색소로 염색해서 현미경으로 보면, 암세포를 발견할 수 있는데 이 진단법을 세포진이라고 하는데, 암을 진단하는 각종 검사 중에서도 매우 중요한 검사법이며 경부암의 집단 검진에서 많이 이용된다. 선별검사인 자궁경부 세포진 검사상 초기 침윤성암이 의심되나, 육안상 자궁경부가 정상적으로 보이는 경우는 반드시 질확대경 검사를 시행해야 한다.
질 확대경 검사
콜포스코프라는 확대경을 이용해, 자궁경부의 점막표면을 확대하여 미세한 부분을 관찰하는 진단법으로 조짐 검사전에 반드시 이루어져야 한다.
조직검사
대부분 확진이 이루어지지만 판단이 안 되는 경우 원추형 생검이 필요할 수 있다.
확진이 되면 흉부 X선 촬영, 방광경 검사, 직장경 검사, 경정맥 신우조영술 그리고 복부골반 자기공명영상 등의 기초검사를 시행하여 임상적 병기를 결정하고, 이후 치료방향을 결정하게 된다. |
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치 료 |
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병기와 환자의 상태 등으로 고려하여 병기별로 치료를 하게 되며 일반적으로 외과, 수술, 방사선, 화학 요법이 사용된다.
[외과치료]
초기 암에 대한 치료로 동결요법, 고주파 요법, 레이저 요법 등으로 암세포를 선택적으로 제거한다.
[수술치료]
외과수술은 가장 일반적인 치료법이며, 다음과 같은 방법이 있다.
1. 원추절제술 - 암이 발견된 자궁의 경부조직을 원추상의 조직으로 절제하는 방법으로 원추절제는 생검조직을 채취한다는 진단적 의미를 지닐 뿐 아니라 초기암에서는 치료적 의미도 포함하고 있다.
2. 단순 전자궁 적출술 - 암에 침범된 자궁을 적출하는 수술로 자궁이 질을 통해 적출되면 질식단순자궁적출이라고 하고, 복벽을 절개해서 적출되면 복식단순자궁적출이라고 한다다. 간혹 양측부속기절제술이라고 하여 난소와 난관도 절제하는 경우도 있다.
3. 광범위자궁적출술 - 자궁과 질의 일부를 포함하여, 환부를 골반벽 근처에서 광범위하게 절제하는 것으로. 동시에 자궁경부암과 관련된 소속림프절도 다른 장기로의 전이를 방지하기 위해 절제한다.
4. 골반제거술 - 암이 자궁경부뿐 아니라 여성성기 밖으로 퍼져 있으면, 자궁,질과 함께 하부결장, 직장, 방광도 같이 제거해야 한다. 이것을 골반제거술이라고 하며 수술 후에 인공항문이나 회장도관 (회장을 이용해 인공적으로 요로를 재건하는), 질재건술 등의 성형수술이 필요하게 된다.
[방사선요법]
방사선치료에서는 암세포를 죽이고 종양을 축소시키기 위해 X선이나 고에너지선이 이용되는데 체외에서 방사선을 비추는 외조사와, 얇은 플라스틱 튜브를 통해서 방사성동위원소를 암세포가 있는 부위에 넣어 치료하는 강내조사가 있다. 방사선 단독으로 치료하는 경우와, 수술 또는 화학요법과 병용해서 치료하는 경우가 있다.
[화학요법]
항암제를 경구로 투여되거나 혈관 또는 근육주사로 투여한다 |
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예 방 법 |
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| 전구 단계에서 적절한 치료를 통해 암으로의 발전을 예방할 수 있지만 조기 발견이 어려운 경우가 대부분이므로 정기적인 검진을 받는 것이 좋다 |
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