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내분비내과 상담실 FAQ
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안녕하세요 교수님,


이전 글에서 교수님의 조언을 받고 아버님의 당뇨관리에 대한 큰 도움을 얻었습니다.
감사하다는 말씀 올리며 오늘 한가지 질문 다시 한번 드리고자 합니다.
혹여 이전 글 내용이 기억에 없으실 것 같아 재차 내용을 정리해서 말씀드리겠습니다.


70대 중반의 아버님이 당뇨를 앓아오신 지가 10년이 넘으셨습니다.
10여년 전, 아버님이 당뇨 발병하시던 초기에는 본인이나 가족 모두 전혀 이 병에 대한
자각이나 인지가 없는 상태였고.. 그대로 당뇨가 심화되어 뇌경색까지 맞으셨습니다.
그제서야 9점대의 당화혈색소와 280대의 공복혈당이었단 걸 응급검사를 통해 알게 되었고
뒤늦게 당뇨가 이미 들어와있단 걸 알게 된 케이스였습니다.

그래도 이후에는 나름 병원진료를 꾸준히 잘 받고 본디 당뇨가 심한 편도 아니어서
당화혈색소는 보통 6.5 이내로 관리를 해온 편이셨어요.
몇 번 부침을 겪었지만 작년 말까지 다이아벡스 250mg을 아침, 저녁 식후 1정씩 드셔오셨습니다.

보통 아버님은 공복보다는 식후 2시간 혈당이 잘 안 잡혀서 200 가까이 오르는 편이었습니다.
이것에 중점을 두고 식이조절 등의 관리를 해왔지만 여러가지 이유로(운동량 부족 등등)
올초부터는 아예 식후혈당이 200~220을 자주 넘기는 것이 빈번해지면서 매일아침 트라젠타 5mg 1알을
추가처방해서 드셔오셨습니다. 그 이후에는 다시 식후혈당이 평균 160 정도 나오셨구요.

그러다 얼마전부터 우여곡절 끝에 당뇨 병원을 보다 집근처로 옮기면서 담당의가 바뀌게 되었는데요.
새로운 주치의분은 아버님이 굳이 트라젠타와 다이아벡스를 번거롭게 따로 먹을 필요가 없다면서..
복합제제인 콤비글라이즈 5/500mg 1정만을 하루 1번 드시도록 처방해주셨습니다.

처방을 바꾸고 대략 2주 넘게 지난 상황을 지켜보니..
그동안 아버님의 식후 2시간이 혈당 피크치였는데 1시간이 밀리면서 식후 3시간이 피크시간이
되었습니다. 이제와서 돌이켜보면... 예전 주치의분으로부터 다이아벡스만을 처방받을 때에도
굳이 서방정 500mg 1알 대신 속방정 250mg을 2회 분할해서 처방받은 바 있었습니다.
그때 그 분의 말씀으론.. 이처럼 식후혈당이 안 잡히는 상황에서는 차라리 속방정을 분할해서
식사 후 바로 먹는 편이 식후혈당 조절에 조금이라도 더 효과적일 거라는 식의 말을 들었던 기억이
나긴 해요.

이렇다 보니 아버님이 보통 저녁 8시경 저녁식사를 마치시는데.. 식후 3시간이 지난 밤 11시가 한참
넘어 잠자리에 들기 전 혈당을 재어도 170~180 가량 체크되십니다.
이런 혈당피크 변화의 탓인지는 모르겠지만.. 약제 변경 후 숙면을 잘 못 이루시고
자꾸 뒤척이거나 새벽녘에 소변을 보러 두어번 씩 일어나려고 하시더군요.

제가 궁금한 점은..

①콤비글라이즈가 식후혈당 피크타임을 3시간으로 밀리게 한다고 볼 수 있을까요?
무릇 제 짐작으로는 콤비글라이즈 속 메트포르민이 서방형이라서 그런 게 아닐까 싶었거든요.
사실 아버님이 재작년 무렵 한창 다이아벡스 250mg x 2회으로만 당뇨약을 드시던 시절에도..
잠깐 다이아벡스서방정 500mg으로 바꾸어 본 적이 있었는데요.
이 때도 식후혈당이 200 이상을 넘거나 수면시 잦은 소변이나 음부 가려움증 등을 호소하셔서
다시 속방정 250mg x 2회 로 돌아간 적도 있었거든요.

②이렇게 약제변경 후 갑자기 식후혈당 피크타임이 밀리는 경우도 있나요?
일반적으로 식후 2시간 혈당 피크타임이 뒤로 밀린다는 건.. 당뇨력이 오래 되었다거나 혹은
여러가지 부정적인 이유가 잇다고 본 것 같아서요.

③콤비글라이즈 속 메트포르민 성분 탓인지.. 트라젠타만 드실 때는 안 보이던 복부팽만이나
변비 증상이 다시금 나타나시는 것 같더라구요.
메트포르민의 이런 부작용은 소화를 더디게 해서 나타나는 데 따른 것으로 볼 수 있는 건가요?

한동안 콤비글라이즈를 적응해봐야 할지 아니면 다소간의 번거로움이 있더라도
다이아벡스 속방정 250mg x 2회 + 트라젠타 식으로 유지해가는 게 적절할지...
물론 주치의분과 상담을 해봐야겠지만.. 잘 이해가 안 가서 이렇게 원장님께 여쭤봤습니다
약제를 변경 후 약제의 효과가 적절한 치료 용량에 도달하기 까지는 시간이 걸리며 이로인한 변화들이 나타날 수 있을 것으로 생각됩니다. 보편적으로 트라젠타와 콤비글라이즈 내에 들어있는 삭사글립틴의 효과는 비슷한 것으로 알려져 있습니다. 서방정은 위장 장애의 증상을 호전시키기 위해 개발되어서 사용되고 있고 연구 결과들에서는 위장 장애 증상이 우수하게 개선되는 것으로 되어 있으나 이는 환자에 따라 차이를 보이며 경우에 따라서는 서방형 제제에 오히려 부작용을 호소하는 경우도 있습니다. 따라서 환자에 따라 처방이 달라지게 됩니다. 약제의 변경으로 혈당의 변화와 증상 등이 발생하였으니 해당 증상을 주치의와 상의하여 다시 약제 변경할지를 의논하는 것이 좋을 것으로 생각됩니다.
당뇨병의 유병기간이 길어지면 식후 고혈당 문제가 흔히 발생합니다. 이는 경구 약제로 조절이 어려운 경우들이 많이 있고 인슐린 치료가 필요하게 됩니다. 그러나 고령의 경우 혈당 조절의 목표가 보편적인 성인과 다르며 환자의 신체 나이 동반질환에 따라 목표를 달리 설정하여야 하기 때문에 식후 조절이 지속적으로 되지 않을때 인슐린을 사용해야할지는 역시 환자분의 상태를 잘 알고있는 주치의와 상담하는 것이 좋을 것으로 생각됩니다.
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