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부인암센터 상담실 FAQ
 비정상 자궁출혈 (기능성 자궁출혈)
저는 아이를 가진적이없는 주부입나다
작년12월부터 생리가끝나고 또15일이정도되어서 생리처럼
3일정도 출혈이 매달되고 있읍니다
자궁암검사하고 초음파검사를 했는데 이상이 없다고 합니다
자궁내막암 검사를 하여야 하는지 아니면 어떤 질병의 증상인지
궁금합니다.
출혈의 원인
비정상 자궁 출혈은 자궁의 구조적인 문제로 일어날 수 있습니다. 비교적 흔한 구조적인 원인에
는 자궁의 양성 병변, 즉 선종, 근종, 자궁선근증 등이 해당합니다.

출혈의 다른 원인에는 너무 이른 임신, 유산, 자궁외임신 등이 포함되며, 혈액응고이상이 있는 출
혈성 질환도 해당합니다. 자궁 경부나 질의 병변, 자궁내막의 만성 염증(자궁 내막염), 자궁 내막
의 흉터조직, 그리고 자궁내 장치(루프) 또한 비정상 자궁 출혈과 연관이 있을 수 있습니다.

비정상 자궁출혈의 또 다른 원인에는 에스트로젠과 프로제스테론의 정상적인 분비에 영향을 미
치는 약제의 사용과 만성질환 즉 당뇨나, 간, 신장, 갑상선, 부신의 질환이 있을 수 있습니다. 정
서적, 육체적인 스트레스와 더불어 심한 체중 변화는 뇌하수체의 FSH나 LH의 분비에 영향을 미
치고 배란을 막을 수 있습니다.

▣ 나이별 원인
10대에서는 증식기 자궁 내막이 많은데 이것은 배란이 되지 않고 계속적으로 에스트로젠 작용을
받아서 자궁 내막이 증식만 함으로서 부정기적인 출혈이 많이 되는 사춘기나 갱년기 기능성 자
궁 출혈의 소견입니다.

20대와 30대에서는 자연유산 등 비정상 임신으로 인한 태반 조직이 많으며 40대에서는 약 50%
가 사춘기처럼 배란 장애→지속적 에스트로젠 작용→웃자란 증식기 자궁 내막과 이로 인한 낭포
성 자궁 내막 증식증 때문에 생기는 기능성 자궁 출혈로 인한 것이지만 암의 전 단계라고 할 수
있는 자궁 내막 이형 증식증도 2-3%를 차지하며 드물게 암도 있습니다.

50대에서는 폐경 여성이 많으므로 40대 여성보다는 부정 자궁 출혈의 빈도가 줄어들지만 자궁 내
막 이형 증식증이 3-4%, 자궁 내막암이 2-3%로 암의 비율이 많아짐을 알 수 있으며 60대에서는
암성 변화나 암의 빈도가 더욱 높아집니다.


비정상 자궁출혈의 치료
비정상 자궁 출혈은 가임여성에게 있는 흔한 문제이며 대개 수술이나 약제로 치료할 수 있습니
다. 수술로 비정상 출혈의 구조적인 문제를 교정할 수 있습니다. 구조적 이상이 없을 경우 내과
적 치료가 정상적인 월경주기를 되돌아오게 하기 위하여 사용될 수 있습니다. 비정상 자궁 출혈
의 원인이 무엇이든지 간에 오늘날 많은 유효한 치료 방법들이 문제점을 해결할 수 있습니다.

비정상 자궁 출혈의 원인에 따라 개개인에 대한 치료 방법이 달라집니다. 생식기관의 구조적 이
상, 즉 근종, 선종, 또는 흉터조직이 많은 경우 자궁경을 사용하여 치료할 수 있습니다. 이 방법
은 자궁경으로 수술 기구를 밀어넣어 자궁내 공간 속 병변을 떼어내고 교정하는 것입니다. 일반
적으로 자궁경 시행 후 24시간 내에 정상적인 생활을 할 수 있습니다. 심각한 후유증은 매우 적습
니다.

에스트로젠을 충분히 생산하기는 하지만 배란하지 않는 여성에게는 합성 프로제스테론인 메드록
시프로제스테론 아세테이트(상품명: 프로베라, 시크린, 아멘, 메드록시프로제스테론)을 날마다
5~10mg, 7일에서 12일 경구 복용하도록 합니다. 천연 프로제스테론을 포함한 다른 종류의 프로
제스테론도 경구복용 캡슐, 좌약, 근육주사의 형태로 나와있으며 자궁 내막이 정상적으로 떨어
져 나올 수 있게 하는데 유용합니다.

많은 경우 환자들은 낮은 용량의 피임약을 복용하기도 하며 이는 에스트로젠과 프로제스테론을
함유하고 있어 정상적인 월경이 가능토록 도와줍니다. 이 방법은 임신을 원치 않는 여성에게 더
욱 유용한 방법일 수 있습니다.


기능성 자궁출혈
기능성 자궁 출혈은 자궁 또는 자궁내막의 구조적인 이상과 상관없는 자궁 출혈을 의미합니다.
기능성 자궁 출혈은 구조적인 원인이나, 만성 질환 등의 원인이 우선 배제된 후에야 진단이 가능
합니다. 비정상 자궁 출혈의 다른 원인, 즉 임신시의 부작용이나, 호르몬의 분비 또는 혈액응고
에 이상을 끼치는 약제의 사용 또한 배제되어야 합니다.

난소 기능과 배란이 불안정한 초경 시작 후와 폐경기 즈음해서 많이 생깁니다. 초경 시작 후와 폐
경기 즈음에는 주로 뇌나 난소의 호르몬 생성 기관 미성숙이나 쇠퇴로 배란 장애가 잘 생깁니다.

의학적 보고에 따르면 기능성 출혈 환자의 절반이 40세 이후이고 약 20%가 사춘기 소녀들입니
다. 또 부인과적 입원의 약 10%, 그리고 부인과적 수술의 약 25%가 기능성 자궁출혈에 의한 것이
라는 연구들도 있습니다. 어렸을 때나 젊었을 때 이런 기능성 자궁출혈이 있었다면 나중에 불임
이 되는 경우도 있으므로 각별한 주의가 요구됩니다.


▣ 출혈 원인
기능성 자궁출혈의 가장 큰 원인으로는 자궁내막의 계속적인 에스트로겐 자극을 들 수 있습니
다. 이렇게 계속적으로 에스트로겐이 자궁내막을 자극하게 되면 자궁내막이 증식하는 상태가 계
속됩니다. 혈액분포도 증가하고 혈관, 선, 기질들이 모두 증식하게 되며 프로스타글란딘이라는
물질이 많이 나오게 됩니다. 이에 따라 자궁이 자주 수축하게 돼 자궁내막이 떨어져 나오는 결과
를 초래합니다.

이는 무배란성 기능성 자궁출혈이지만 드물긴 해도 배란성 기능성 자궁출혈도 있습니다. 항체기
가 지속되거나 문제가 있어서 자궁 출혈이 유발되기도 합니다. 다른 이유로는 정상적인 호르몬
이 분비되는 데도 자궁내막이 그 호르몬을 받아들여 변화하는 데 문제가 있어서 자궁출혈이 오기
도 합니다.

▣ 출혈 양상
빈발 월경, 부정 자궁 출혈, 폐경 후 출혈 등을 보이는데 때로는 정상 월경 주기에 월경은 하면서
도 월경 과다증만 보일 수도 있는데 이때는 이 병이라고 여기기 어려워 진단이 쉽지 않습니다. 많
은 출혈의 원인은 월경불순 때문에 몇 개월간 과도하게 성숙했던 자궁 내막이 한꺼번에 월경으
로 나오기 때문입니다.

















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