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e-클리닉
자궁경부 이형증 클리닉입니다.
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클리닉 소개
자궁경부 이형성의 단계를 거쳐 발생하는 자궁경부암은 우리나라 여성성기의 악성종양중 발생빈도가 가장 높으나 조기 진단과 치료가 가능합니다. 자궁경부암의 빈도와 이로 인한 사망률은 점차 감소하고 있으며 그 주된 원인으로는 세포진 및 질확대경 검사에 의하여 침윤암 이전의 상피내 종양의 조기 진단에 기인합니다.
비정상 자궁경부 세포진검사의 발생빈도는 전체 암검사의 약 5%를 차지합니다. 자궁경부 이형증이 발생하는 연령은 10대 후반에서 70대 후반에 이르지만 그 평균 연령 분포는 32~41세이며 20대 초반에서도 드물지 않습니다.
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김용민교수
정상근교수
상세설명
1. 동의어
자궁경부 상피내종양, 자궁경부 이형증

2. 정의
자궁경부 상피내종양이란 세포조직학적으로는 침윤암과 유사하나 상피하 기질로의 침윤이 없는 암 전단계를 의미합니다. 이형증(dysplasia)이라는 개념을 도입하여 경도, 중등도, 중증 이형증 및 상피내 종양이라고 분류했고 1973년에 상피내 종양이라는 개념을 도입했습니다. 최근에는 발병학적인 개념이 도입되면서 Bethesda system이 사용되고 있습니다.

3. 증상
증상은 비특이적인 것으로 월경간 출혈, 통증, 질 분비물, 성교 곤란증 등이 있을 수 있으나 대부분의 상피내 종양의 경우에도 아무런 증상이 없는 경우가 60% 이상 입니다. 육안적으로 자궁경부를 관찰시 미란, 외번, 백반 등이 동반되는 수가 있으나 정상 자궁경부의 소견을 보이는 경우도 많습니다.

4. 원인
자궁경부 상피내 종양은 20세 이전에 성교를 시작하거나 임신을 하거나 성적 대상자가 많은 경우에 그 빈도가 증가합니다. 알려진 원인으로는 바이러스성 단순포진 바이러스 및 인유두종 바이러스가 대표적인 원인인자로 알려져 있으며 특히 인유두종 바이러스 16번과 18번이 자궁경부암과 상관관계가 깊습니다. 그 외 면역 반응의 억제상태(신장이식환자), 흡연, Vitamin A, C의 결핍, 경구 피임약의 사용 등이 원인인자로 거론되고 있습니다. 또한 사회, 경제적 위치가 낮은 계층에서 빈도가 높은 것으로 알려져 있습니다.

5. 진단

(1) 세포진 검사 : 진단적이라기보다는 선별이 목적인 검사이며 성적 접촉이 시작된 이후부터는 매년 1회 검사를 받는 것이 좋습니다. 검사 시 자궁경부 변형대를 관찰하는 것이 중요한데 이는 대부분의 병변이 이곳에서부터 발생함으로 반드시 이 부위에서 검사물을 채취해야 합니다.
자궁경부 세포진검사의 민감도는 보고자마다 다르나 약 50~98%로 차이가 많고, 위음성율은 역시 50%로 상당히 높은 편이며 이러한 높은 위양성율의 원인은 부적절한 검체채취 방법, 실험실의 오류 및 판독오류 등이 지적되고 있습니다.  

(2) 질 확대경 검사 : 병변의 위치, 범위 및 정도를 육안으로 파악할 수 있고 조준 생검이 가능하며 불필요한 원추생검을 피할 수 있다는 장점이 있습니다. 비정상 질 확대경의 소견으로는 백생상피, 적점반, 모자이크, 백반, 비정형 혈관등이 있으며 이들은 병변의 진행 정도에 따라 나타나는 정도가 다릅니다.

(3) 자궁경부 확대 촬영술 : Stafl 교수에 의해 소개된 방법으로 35mm 카메라를 이용하여 세포 검사와 동시에 자궁경부를 스냅사진 찍듯이 간단히 촬영하여 그 결과를 숙달된 전문의한테 의뢰하여 판독하는 방법입니다.

(4) 조직검사 : 생검은 가장 결정적이며 신빙성이 있는 진단방법입니다. 생검의 종류로는 질 확대경 조준하생검, 원추생검 등이 있습니다. 질 확대경 조준하생검은 질 확대경 조준하에서 고도의 병변을 확인하여 생검을 할 수 있고 이렇게 함으로서 보존적 치료가 가능하고 불필요한 원추생검의 빈도를 감소시킬 수 있습니다.

(5) 인유두종 바이러스(HPV) 검사 : HPV가 자궁경부암 발생에 중요한 역할을 하며 이론적으로 HPV가 자궁경부조직에서 세포변화를 유발하기 전에 HPV 감염을 조기발견 할 수 있는 점이 자궁경부암 예방에 있어서 중요합니다. 자궁경부 이형증 발생의 90% 이상은 HPV와 관계있게 나타나나 HPV에 감염된 병소의 모든 부위에서 암으로 진행되는 것이 아니며 일부에서는 그 병소가 계속 잔존하거나 퇴화하기도 합니다.

6. 경과, 예후 :  치료 성적은 우수하여 국소파괴요법으로 자궁경부 이형증을 치료했을 시 저온응고요법은 약 95~99%의 치료성적을 보여주며, 레이져요법은 92~99%, 환상투열요법은 94~98%의 치료성적을 보여 비교적 우수한 치료법으로 알려져 있습니다. 그러나 이러한 치료를 받은 환자들은 재발의 가능성을 가지고 있기 때문에 시술 후 정기적인 추적검사를 받아야 합니다.

- 국소파괴요법후 추적 검사 : 자궁경부 이형증 환자에서 비수술적요법으로 치료를 받은 모든 환자는 정기적인 추적 관찰을 받아야 됩니다. 치료 후 추적검사는 처음 1년간은 3개월마다 자궁경부세포진 검사 및 질 확대경 검사를 시행받아야 하며 그 다음 1년간은 6개월 간격으로 추적검사를 받습니다. 그 후 처음 진단이 중증이었던 경우는 매 1년에 한 번씩, 경증 및 중등중이었던 경우는 2년에 한 번씩 규칙적인 자궁경부 세포진검사 및 질확대경 검사를 받는 것이 좋습니다.

7. 합병증 : 비수술적 요법들의 합병증은 대개 경미한 것으로 외래에서 간단히 치료가 되는 것으로 그 중 저온응고요법 및 환상투열요법의 합병증이 비교적 경미합니다. 약 1%의 환자에서 질 분비물을 호소하며 3.5%에서 시술 후 2~6주 사이에 질 출혈 그리고 지속적인 골반통을 호소할 수 있습니다. 초기 임신시에는 자연유산 및 조기양수 파막 등을 유발시킬 수 있으므로 임신시에는 사용을 금하는 것이 좋습니다. 레이저요법은 치료시 약간의 출혈이 있으며 시술도중 복부의 불쾌감 등이 있으며 약 5%의 환자에서는 시술 후 지속적인 출혈이 있을 수 있습니다.  

8. 치료
국소 파괴요법의 종류에는 1)레이저 요법(CO2 laser vaporization), 2)냉동요법(Cryosurgery), 3)전기 소작법(Electrocautery), 4)저온 응고요법(Cold coagulation), 5)환상투열 요법(Large loop excision of the transformation zone)등이 있습니다.

자궁경부 원추절제술(LEEP)은 loop diathermy 생검 기구를 이용하여 자궁경부의 병소를 제거하는 방법으로써 질 확대경하에서 자궁경부의 상피와 병소 부위의 기질을 조각(slice)으로 제거하는 방법입니다. 이 방법의 장점으로는 병소부위의 조직 조각을 전부 병리학적으로 관찰할 수 있다는 점이나, 단점으로는 작은 자궁경부의 병소에만 적응이 되며 또한 질 부위의 병소는 적합하게 치료할 수 없다는 점입니다.

수술적 치료법은 병소 부위를 자궁경부에서 제거하는 방법으로 절단 생검법(Excisional biopsy), 원추 생검법(Cone biopsy)과 전 자궁 적출술이 있습니다. 전 자궁 적출술은 현재 자궁경부 상피내 종양의 일차적 치료로 적용되지는 않으나 기능성 자궁 출혈, 자궁근종 같이 양성부인과 질환이 동반되었을 때나 영구 피임을 원할 때, 원추생검 후 추적검사에서 잔여 병소가 관찰될 때 등에 적용할 수 있습니다.

9. 예방법
특별한 예방법은 없으나 정기적인 부인과 진찰을 1년에 1번씩 꼭 받아보는 것이 좋을 것으로 생각됩니다.

10. 이럴 땐 반드시 진료를 받아야 합니다.
*성교 후 질 출혈이 있을 때
*폐경 후 출혈이 있을 때
*지속적이며 다량의 질 출혈이 있을 때
*악취를 동반한 질 분비물이 있을 때
*배뇨곤란, 혈뇨, 직장출혈 등이 있을 때
    
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